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主动脉生物瓣膜植入后进行六个月的华法林治疗应设为标准 Apixaban治疗静脉血栓栓塞

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2016-12-16 14:05:42
主动脉生物瓣膜植入后进行六个月的华法林治疗应设为标准 Apixaban治疗静脉血栓栓塞 Apixaban治疗静脉血栓栓塞阿哌沙班是一种特异性Xa因子抑制剂,其单一、固定剂量的治疗方案或为静脉血栓栓塞的延长治疗提供了选择。

日前,研究显示2.5-mg剂量或5-m

阿哌沙班是一种特异性Xa因子抑制剂,其单一、固定剂量的治疗方案或为静脉血栓栓塞的延长治疗提供了选择。

日前,研究显示2.5-mg剂量或5-mg剂量的阿哌沙班延长抗凝结治疗可减少静脉血栓栓塞的复发风险,且不引起主要出血事件发生率升高。

在一项随机、双盲研究中,研究人员比较了两种剂量的阿哌沙班与安慰剂治疗已完成6至12个月的抗凝治疗的静脉血栓栓塞患者的疗效,入组的持续或中止抗凝结治疗的患者有良好的临床平衡。药物治疗维持12个月。

结果显示,共有2486例患者接受随机分组治疗,其中482例患者被纳入意向治疗分析。

研究人员发现,在安慰剂治疗组中的829例患者中有73例(8.8%)出现症状复发静脉血栓栓塞或死静脉血栓栓塞死亡,与之相比,2.5 mg阿哌沙班治疗组的840例患者和5 mg阿哌沙班治疗组813例患者中分别有14例和14例患者出现上述结局。

安慰剂治疗组大出血发生率为0.5%,相比之下,2.5-mg阿哌沙班治疗组为0.2%,5-mg阿哌沙班治疗组为0.1%。研究人员观察到,安慰剂治疗组临床有关的非主要出血事件的发生率为2.3%,2.5-mg阿哌沙班治疗组为3.0%,5-mg阿哌沙班治疗组为4.2%。安慰剂组因任何原因的死亡率为1.7%,与之相比,2.5-mg阿哌沙班治疗组为0.8%,5-mg阿哌沙班治疗组为0.5%。

研究人员由此得出结论,2.5-mg剂量或5-mg剂量的阿哌沙班延长抗凝结治疗可减少静脉血栓栓塞的复发风险,且不引起主要出血事件发生率升高。

新流行病学数据显示,植入主动脉生物瓣膜的病人术后应接受六个月的华法林抗凝治疗。这一新发现应当编入现有治疗指南中,因为(主动脉生物瓣膜置换)这一领域缺少随机的临床试验,这方面的现有治疗指南一直很混乱。

所有这些患者都需要按推荐,接受三个月甚至六个月的华法林治疗么?尽管这项研究有其不足之处,但以上问题的答案仍然是肯定的。在生物瓣膜置换后的前六个月中,中风和血栓栓塞事件的发生率很高。华法林治疗与这类事件风险以及心血管疾病死亡率有关;华法林带来的益处不容小觑。华法林似乎在生物瓣膜置换后前三个月(对患者)有益,并且这种益处将持续至术后六个月。

人们对生物瓣膜置换术后抗凝治疗的作用缺乏共识

观察性研究发现:血栓栓塞风险在瓣膜支撑结构内皮化之前一直存在。所以,在植入主动脉生物瓣膜后,病人一般会接受3个月的治疗,单独华法林或华法林与阿司匹林联用。他们还指出,尽管使用华法林或华法林阿司匹林联用的病人血栓栓塞事件发生率低于单用阿司匹林的病人,但华法林却与出血事件的增加相关。且华法林在减少血栓栓塞事件与增加出血事件之间的权衡“仍不清楚”。

华法林的这一不确定性让现有治疗指南的这一领域困惑重重。比如说,美国心脏病学会/心脏学会指南推荐,主动脉生物瓣膜植入后进行三个月的华法林治疗,辅以阿司匹林治疗。而美国胸科医学学会则推荐,术后仅使用阿司匹林,除非病人有其他引起血栓栓塞的风险因子,如心房纤维性颤动。

不同指南的差别突显出(人们对)主动脉生物瓣膜植入后抗凝疗法的作用缺乏共识,并显示我们需要得到更多的信息。

术后六个月前中断华法林治疗增加心血管死亡

研究人员比较了接受华法林治疗组(n=3186)与未接受华法林治疗组(n=881)病人的中风、其他血栓栓塞事件、心血管疾病死亡及出血时间的发生率。由于很少的病人仅接受阿司匹林治疗,本次研究的比较分析独立于阿司匹林伴随使用。

第30天时,6%的病人死亡,2.7%的病人发生中风,5.0%的病人发生血栓栓塞事件,8.9%病人发生出血事件。这些结果“突出说明:术后第一个月属于高危时间段”。第一个月发生的事件未包含于分析中,以此保证所有病人获取抗血栓药物处方的机会相等。

术后30到89天中,使用华法林的病人与未使用华法林的病人相比,每100人年少发生4.3起中风事件(p=0.03)、9.1起血栓栓塞事件(p<0.001)及27.9起心血管死亡事件(p<0.001)。

术后3到6个月之间,使用华法林的病人与未使用华法林的病人相比,每100人年少3.2起血栓栓塞事件(p=0.03)、4.4起心血管死亡事件,中风发生率无显著差异。

术后半年至一年间,华法林相关临床益处的证据更加微弱。这一期间,使用华法林与未用华法林两组间出血发生率未见显著差异。研究人员表示,这一结果对医生考虑延长华法林治疗超过当前指南推荐的三个月疗程来说很重要。

研究显示重要的信息就是:主动脉生物瓣膜植入后中断华法林治疗可能与至少术后半年中的心血管死亡率升高相关。这一结果与我们所预料的很不一样。

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主动脉生物瓣膜植入后进行六个月的华法林治疗应设为标准 Apixaban治疗静脉血栓栓塞

2016年12月16日14:05 编辑:传奇养生网

阿哌沙班是一种特异性Xa因子抑制剂,其单一、固定剂量的治疗方案或为静脉血栓栓塞的延长治疗提供了选择。

日前,研究显示2.5-mg剂量或5-mg剂量的阿哌沙班延长抗凝结治疗可减少静脉血栓栓塞的复发风险,且不引起主要出血事件发生率升高。

在一项随机、双盲研究中,研究人员比较了两种剂量的阿哌沙班与安慰剂治疗已完成6至12个月的抗凝治疗的静脉血栓栓塞患者的疗效,入组的持续或中止抗凝结治疗的患者有良好的临床平衡。药物治疗维持12个月。

结果显示,共有2486例患者接受随机分组治疗,其中482例患者被纳入意向治疗分析。

研究人员发现,在安慰剂治疗组中的829例患者中有73例(8.8%)出现症状复发静脉血栓栓塞或死静脉血栓栓塞死亡,与之相比,2.5 mg阿哌沙班治疗组的840例患者和5 mg阿哌沙班治疗组813例患者中分别有14例和14例患者出现上述结局。

安慰剂治疗组大出血发生率为0.5%,相比之下,2.5-mg阿哌沙班治疗组为0.2%,5-mg阿哌沙班治疗组为0.1%。研究人员观察到,安慰剂治疗组临床有关的非主要出血事件的发生率为2.3%,2.5-mg阿哌沙班治疗组为3.0%,5-mg阿哌沙班治疗组为4.2%。安慰剂组因任何原因的死亡率为1.7%,与之相比,2.5-mg阿哌沙班治疗组为0.8%,5-mg阿哌沙班治疗组为0.5%。

研究人员由此得出结论,2.5-mg剂量或5-mg剂量的阿哌沙班延长抗凝结治疗可减少静脉血栓栓塞的复发风险,且不引起主要出血事件发生率升高。

新流行病学数据显示,植入主动脉生物瓣膜的病人术后应接受六个月的华法林抗凝治疗。这一新发现应当编入现有治疗指南中,因为(主动脉生物瓣膜置换)这一领域缺少随机的临床试验,这方面的现有治疗指南一直很混乱。

所有这些患者都需要按推荐,接受三个月甚至六个月的华法林治疗么?尽管这项研究有其不足之处,但以上问题的答案仍然是肯定的。在生物瓣膜置换后的前六个月中,中风和血栓栓塞事件的发生率很高。华法林治疗与这类事件风险以及心血管疾病死亡率有关;华法林带来的益处不容小觑。华法林似乎在生物瓣膜置换后前三个月(对患者)有益,并且这种益处将持续至术后六个月。

人们对生物瓣膜置换术后抗凝治疗的作用缺乏共识

观察性研究发现:血栓栓塞风险在瓣膜支撑结构内皮化之前一直存在。所以,在植入主动脉生物瓣膜后,病人一般会接受3个月的治疗,单独华法林或华法林与阿司匹林联用。他们还指出,尽管使用华法林或华法林阿司匹林联用的病人血栓栓塞事件发生率低于单用阿司匹林的病人,但华法林却与出血事件的增加相关。且华法林在减少血栓栓塞事件与增加出血事件之间的权衡“仍不清楚”。

华法林的这一不确定性让现有治疗指南的这一领域困惑重重。比如说,美国心脏病学会/心脏学会指南推荐,主动脉生物瓣膜植入后进行三个月的华法林治疗,辅以阿司匹林治疗。而美国胸科医学学会则推荐,术后仅使用阿司匹林,除非病人有其他引起血栓栓塞的风险因子,如心房纤维性颤动。

不同指南的差别突显出(人们对)主动脉生物瓣膜植入后抗凝疗法的作用缺乏共识,并显示我们需要得到更多的信息。

术后六个月前中断华法林治疗增加心血管死亡

研究人员比较了接受华法林治疗组(n=3186)与未接受华法林治疗组(n=881)病人的中风、其他血栓栓塞事件、心血管疾病死亡及出血时间的发生率。由于很少的病人仅接受阿司匹林治疗,本次研究的比较分析独立于阿司匹林伴随使用。

第30天时,6%的病人死亡,2.7%的病人发生中风,5.0%的病人发生血栓栓塞事件,8.9%病人发生出血事件。这些结果“突出说明:术后第一个月属于高危时间段”。第一个月发生的事件未包含于分析中,以此保证所有病人获取抗血栓药物处方的机会相等。

术后30到89天中,使用华法林的病人与未使用华法林的病人相比,每100人年少发生4.3起中风事件(p=0.03)、9.1起血栓栓塞事件(p<0.001)及27.9起心血管死亡事件(p<0.001)。

术后3到6个月之间,使用华法林的病人与未使用华法林的病人相比,每100人年少3.2起血栓栓塞事件(p=0.03)、4.4起心血管死亡事件,中风发生率无显著差异。

术后半年至一年间,华法林相关临床益处的证据更加微弱。这一期间,使用华法林与未用华法林两组间出血发生率未见显著差异。研究人员表示,这一结果对医生考虑延长华法林治疗超过当前指南推荐的三个月疗程来说很重要。

研究显示重要的信息就是:主动脉生物瓣膜植入后中断华法林治疗可能与至少术后半年中的心血管死亡率升高相关。这一结果与我们所预料的很不一样。

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