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高血压与肾功能不全 华法林预防房颤脑栓塞的疗效分析

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2016-12-16 14:13:45
高血压与肾功能不全 华法林预防房颤脑栓塞的疗效分析 华法林预防房颤脑栓塞的疗效分析房颤是成人常见的心律失常,也是中风发生的常见原因。笔者总结了2001年5月-2003年5月房颤患者应用华法林和阿司匹林预防脑栓塞的疗效,现报道如下。1临床瓷料1
房颤是成人常见的心律失常,也是中风发生的常见原因。笔者总结了2001年5月-2003年5月房颤患者应用华法林和阿司匹林预防脑栓塞的疗效,现报道如下。
1临床瓷料
1.1一般资料选择2001年5月一2003年5月我院明确诊断为房颤的患者5O例,年龄48~79(65.3±9.2)岁;男30例,女2O例。
1.2方法将上述患者随机分成A、B2组,每组25例,2组性别、年龄无显著性差异。A组服用华法林2~6mg,国际标准化比值(INR)为2~3;B组服用阿司匹林100~150mg。观察2a。
1.3观察指标发生脑栓塞及出血并发症。
2结果
A组发生脑栓塞1例,B组发生脑栓塞1O例,A组较B组下降36%,A组发生脑出血1例,B组发生脑出血2例,2组无显著性差异。
3讨论
房颤是十分常见的心律失常,由此而引起的血栓栓塞并发症(尤其是脑卒中)是房颤致死、致残的主要原因之一。FramlnghaITI研究显示:瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加17.6倍;而非瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加5.6倍?。由于房颤时左房失去正常的收缩功能,使左房血液不能正常排空,大大增加了血栓形成的机会,有学者建议。除去有抗凝禁忌证外,房颤患者均需抗凝治疗。
大多数患者需要服用抗凝药防止血栓形成,进而防止中风发作,目前,有效预防房颤中风的药物是华法林,中国人一般从每日3mg开始,>75岁的老年人适当减量,从2mg/d开始,必须监测INR以调整用药剂量。用药前必须测定INR,用药3~4d和1周各1次,1个月内1周1次,连续2次INR为正常范围后过渡到1个月1次。调整INR在2.0~
3.0,既能保证抗栓效果,又大限度地减少出血危险。双香豆素类药物与其他药物和食物的相互作用:双香豆素类药物与血浆蛋白有很强的结合力,当存在其他与血浆蛋白有较高结合率的药物时,可以置换出与血浆蛋白结合的双香豆素类药物,药效增强,出血的危险性增加。经常与这类药物发生相互作用的药物有:非激素类解热镇痛药、他汀类调血脂药、贝特类调血脂药、水合氯醛等;另外,双香豆素类药物与肝药酶抑制荆如氯霉素、别嘌呤醇合用时,其代谢受抑制,药效增强;与阿司匹林合用时药效增强,易于发生出血并发症。主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿,中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血,出现血红蛋白的明显下降;严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及生命。对1:3服抗凝药物过量时,可以采用维生素K肌肉注射进行对抗,根据INR超过治疗范围的程度,通常采用剂量是5~10mg肌肉注射,并注意观察注射维生素K以后INR值的变化。只要房颤持续存在,只要存在其他引起栓塞的危险因素,就要抗栓治疗,在高危患者应终身抗凝。

 慢性肾功能不全近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延。已有的数据显示慢性肾功能不全是一个突出的、不断增长的问题。在这部分人群中又有很大一部分会发展至终末期尿毒症。一旦进入到尿毒症,靠透析或肾移植维持生命需耗费巨大的医疗费用,并且透析及肾移植病人的生存期也比正常人要明显降低。

高血压是肾脏病变的常见原因
慢性肾功能不全与高血压有密切的关系,研究表明,15%的高血压会发展为尿毒症,而血压控制得好坏,直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。这是因为人体的泌尿系统就象是一个“废水排泄系统”,在维持机体内生理平衡过程中起着重要作用。而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器,它就象水处理系统的中枢部,肾脏的好坏对机体是非常重要的。对肾脏的危害除变态反应引起的炎症和细菌感染外,临床比较常见的就是高血压病。
一般情况下,高血压病对肾脏的累及是一个比较漫长的过程。病理研究证明,高血压对肾脏的损害,主要是从细小动脉开始的,初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化,狭窄,使肾脏进行性缺血,一些肾单位发生纤维化玻璃样变,而另一些正常的肾单位则代偿性肥大,随着病情的不断发展,肾脏的表面呈颗粒状,皮层变薄,由于肾单位的不断破坏,肾脏出现萎缩,继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。
由于肾脏的代偿能力很强,开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。但在尿常规检查时,可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。当出现肾功能代偿不全时,由于肾脏的浓缩能力减低,症状为多尿、口渴、多饮,尿比重较低,且固定在1.010左右。当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身水肿,出现电解质紊乱及酸碱平衡失调,X线或B超检查显示双侧肾脏呈对称性轻度缩小。选择性的肾动脉造影可显示肾内动脉有不同程度的狭窄。

控制血压防止肾功能损害
肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,肾脏的损害将不可逆转。对肾功能不全和尿毒症的治疗仍然是当今世界医学的一大难题。多数患者病情发展是缓慢的,如果注意保护肾功能,加上合理的药物治疗,患者病情可稳定一个较长的时期。
为了减少高血压对肾脏的损坏,将血压控制在理想水平,合理选用药物和治疗方案很关键。降压药物品种繁多,适应症各不相同。选用降压药的基本原则是无肾毒性,或者还有保护肾脏作用。研究表明,血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏作用。如在选用西药降压的同时,配合调节升降、补益肝肾的中药,对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦西酯,其良好的耐受性和优越的降压效果,能明显降低尿中微量白蛋白含量,具有明确的肾脏保护作用,它还具有长期服药的安全性,是抗高血压药物的又一瞩目的产品。

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高血压与肾功能不全 华法林预防房颤脑栓塞的疗效分析

2016年12月16日14:13 编辑:传奇养生网

房颤是成人常见的心律失常,也是中风发生的常见原因。笔者总结了2001年5月-2003年5月房颤患者应用华法林和阿司匹林预防脑栓塞的疗效,现报道如下。
1临床瓷料
1.1一般资料选择2001年5月一2003年5月我院明确诊断为房颤的患者5O例,年龄48~79(65.3±9.2)岁;男30例,女2O例。
1.2方法将上述患者随机分成A、B2组,每组25例,2组性别、年龄无显著性差异。A组服用华法林2~6mg,国际标准化比值(INR)为2~3;B组服用阿司匹林100~150mg。观察2a。
1.3观察指标发生脑栓塞及出血并发症。
2结果
A组发生脑栓塞1例,B组发生脑栓塞1O例,A组较B组下降36%,A组发生脑出血1例,B组发生脑出血2例,2组无显著性差异。
3讨论
房颤是十分常见的心律失常,由此而引起的血栓栓塞并发症(尤其是脑卒中)是房颤致死、致残的主要原因之一。FramlnghaITI研究显示:瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加17.6倍;而非瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加5.6倍?。由于房颤时左房失去正常的收缩功能,使左房血液不能正常排空,大大增加了血栓形成的机会,有学者建议。除去有抗凝禁忌证外,房颤患者均需抗凝治疗。
大多数患者需要服用抗凝药防止血栓形成,进而防止中风发作,目前,有效预防房颤中风的药物是华法林,中国人一般从每日3mg开始,>75岁的老年人适当减量,从2mg/d开始,必须监测INR以调整用药剂量。用药前必须测定INR,用药3~4d和1周各1次,1个月内1周1次,连续2次INR为正常范围后过渡到1个月1次。调整INR在2.0~
3.0,既能保证抗栓效果,又大限度地减少出血危险。双香豆素类药物与其他药物和食物的相互作用:双香豆素类药物与血浆蛋白有很强的结合力,当存在其他与血浆蛋白有较高结合率的药物时,可以置换出与血浆蛋白结合的双香豆素类药物,药效增强,出血的危险性增加。经常与这类药物发生相互作用的药物有:非激素类解热镇痛药、他汀类调血脂药、贝特类调血脂药、水合氯醛等;另外,双香豆素类药物与肝药酶抑制荆如氯霉素、别嘌呤醇合用时,其代谢受抑制,药效增强;与阿司匹林合用时药效增强,易于发生出血并发症。主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿,中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血,出现血红蛋白的明显下降;严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及生命。对1:3服抗凝药物过量时,可以采用维生素K肌肉注射进行对抗,根据INR超过治疗范围的程度,通常采用剂量是5~10mg肌肉注射,并注意观察注射维生素K以后INR值的变化。只要房颤持续存在,只要存在其他引起栓塞的危险因素,就要抗栓治疗,在高危患者应终身抗凝。

 慢性肾功能不全近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延。已有的数据显示慢性肾功能不全是一个突出的、不断增长的问题。在这部分人群中又有很大一部分会发展至终末期尿毒症。一旦进入到尿毒症,靠透析或肾移植维持生命需耗费巨大的医疗费用,并且透析及肾移植病人的生存期也比正常人要明显降低。

高血压是肾脏病变的常见原因
慢性肾功能不全与高血压有密切的关系,研究表明,15%的高血压会发展为尿毒症,而血压控制得好坏,直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。这是因为人体的泌尿系统就象是一个“废水排泄系统”,在维持机体内生理平衡过程中起着重要作用。而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器,它就象水处理系统的中枢部,肾脏的好坏对机体是非常重要的。对肾脏的危害除变态反应引起的炎症和细菌感染外,临床比较常见的就是高血压病。
一般情况下,高血压病对肾脏的累及是一个比较漫长的过程。病理研究证明,高血压对肾脏的损害,主要是从细小动脉开始的,初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化,狭窄,使肾脏进行性缺血,一些肾单位发生纤维化玻璃样变,而另一些正常的肾单位则代偿性肥大,随着病情的不断发展,肾脏的表面呈颗粒状,皮层变薄,由于肾单位的不断破坏,肾脏出现萎缩,继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。
由于肾脏的代偿能力很强,开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。但在尿常规检查时,可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。当出现肾功能代偿不全时,由于肾脏的浓缩能力减低,症状为多尿、口渴、多饮,尿比重较低,且固定在1.010左右。当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身水肿,出现电解质紊乱及酸碱平衡失调,X线或B超检查显示双侧肾脏呈对称性轻度缩小。选择性的肾动脉造影可显示肾内动脉有不同程度的狭窄。

控制血压防止肾功能损害
肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,肾脏的损害将不可逆转。对肾功能不全和尿毒症的治疗仍然是当今世界医学的一大难题。多数患者病情发展是缓慢的,如果注意保护肾功能,加上合理的药物治疗,患者病情可稳定一个较长的时期。
为了减少高血压对肾脏的损坏,将血压控制在理想水平,合理选用药物和治疗方案很关键。降压药物品种繁多,适应症各不相同。选用降压药的基本原则是无肾毒性,或者还有保护肾脏作用。研究表明,血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂在降压的同时都有保护肾脏作用。如在选用西药降压的同时,配合调节升降、补益肝肾的中药,对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦西酯,其良好的耐受性和优越的降压效果,能明显降低尿中微量白蛋白含量,具有明确的肾脏保护作用,它还具有长期服药的安全性,是抗高血压药物的又一瞩目的产品。

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