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2007年脑血管病临床研究进展 脑中风(脑卒中)患者如何科学选药

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2016-12-16 14:14:35
2007年脑血管病临床研究进展 脑中风(脑卒中)患者如何科学选药 脑中风(脑卒中)患者如何科学选药 脑中风stroke又称脑卒中,脑血管病或脑血管意外。是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病

脑中风stroke又称脑卒中,脑血管病或脑血管意外。是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治。中风之后有药可治吗?应该如何科学地选药用药?

脑中风热门药品:神经节苷脂扎冲十三味珊瑚七十味丸七十味珍珠丸脑力键二十五味珍珠丸雪通尼膜同施捷因神经妥乐平施捷因申捷苏肽生金路捷恩经复

一、促进脑的新陈代谢:脑组织受到压迫、血管堵塞以及循环不良时,可以药物让脑在缺氧的情况下能尽量利用氧气,这就是「新陈代谢复活剂」。目前虽然有许多这类的药物,不过效果不太好,所以逐渐地不受重视。
二、抗凝血剂的使用:医学界开始用抗凝血剂早已有十几年的历史了,然而一般评价欠佳,因为在血管内凝成血块的危急状况下,抗凝血剂虽然有阻止及预防凝血的效用。可是它也容易导致出血的副作用,特别是有过痔疮、胃溃疡的患者;甚至一些原本没有出血症状的病人,在使用一段时期的抗凝血剂后,会无缘无故的出血。这种因为新的出血症状所带来的危险相当高,所以抗凝血剂还不是完善的方法。
三、抗血小板凝剂:这是目前受欢迎的药物,因为它的副作用很少;当然也有例外,像阿斯匹林就容易导致胃痛、胃出血的毛病。
四、血管扩张剂:当病人的血管内受到血块的堵塞时,通常是扩张血管以增加血液循环。可惜没有真能有效扩张脑血管的药物。
五、降脑压药物:中风后的血管堵塞引起脑压昇高或脑水肿(导致脑压增高),会使病人昏迷不醒,这时医护人员通常会给降脑压的针剂。
六、降血压药物:中风很容易引起高血压,平常没有高血压,刚中风时血压都可能很高,有的是血压高起来才发生脑出血,因此医师也常给病人降血压药物。但急性期不宜过度降压。

中风急性期的治疗
中风急性期的特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外,治疗以挽救生命和控制进展为主。在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施,近年来随着治疗研究的不断发展,神经营养剂在中风患者治疗中广泛应用,获得了令人满意的效果,使许多患者大程度地恢复了神经功能,也从残疾的边缘挽回了众多病人。

治疗用药:
神经营养剂:
◆神经生长因子:改善由己二酮和丙烯胺造成的中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍,缩短神经-肌肉动作电位潜伏期,并提高神经-肌肉动作电位幅度。有促进损伤神经恢复的作用。包括:恩经复、金路捷和苏肽生。
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◆神经节苷脂:神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂类物质,是人体细胞膜的组成成分,在神经系统中含量尤其丰富,具有保护细胞膜、促进神经生长、恢复神经功能等作用。GM1是唯一可以透过血脑屏障的一种神经节苷脂,因此主要用于治疗中枢神经系统病变。包括:施捷因、申捷和重塑杰。

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中风缓解期的治疗
中风相对缓解期重在调和气血,活血通络。藏药选用的药材天然、纯正,毒副作用小,另外采用多种药物配伍,通过多种途径加强机体气血运行,改善脑血管循环,营养神经等实现对中风的治疗。

◆方案一:扎冲十三味丸与珍宝丸联合治疗:
·珍宝丸、扎冲十三味丸联合使用,促进受伤脑细胞修复功能;
·珍宝丸、扎冲十三味丸联合使用,促进受损脑细胞恢复功能;
·珍宝丸、扎冲十三味丸联合使用,有抗血栓形成作用;
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◆方案二:七十味珍珠丸与二十五味珊瑚丸联合治疗:
·七十味珍珠丸:本品调和气血,通经活络、通络的功效显著,能加强机体气血运行,改善脑血管循环,恢复神经通路。另外,本品对脑神经组织细胞具有保护和修复作用,进而从根本使脑神经功能得以恢复。
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·二十五味珊瑚丸:本品开窍通络,改善脑部神经营养,修复神经病变,其止痛效果明显。另外,本品安神镇静的作用也很好!
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◆方案三:七十味珍珠丸与珊瑚七十味丸联合治疗:
·七十味珍珠丸:调和气血,通经活络、通络的功效显著,能加强机体气血运行,改善脑血管循环,恢复神经通路。另外,对脑神经组织细胞具有保护和修复作用,进而从根本使脑神经功能得以恢复。
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·珊瑚七十味丸:综合调节人体的“龙”、“赤巴”、“培根”三大因素,使人体内环境处于健康平衡的状态。整体调节人体的血液循环和血压,降低血液粘度和血脂,畅通络脉,改善心脑血管痉挛、硬化、激活受损神经,改善神经功能,恢复中风偏瘫病人的身体功能。有效预防和治疗脑血栓、脑溢血、肢体瘫痪、半身不遂等中风后遗症。
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中风康复期的治疗

中风康复期的治疗主要有两方面:1、康复锻炼和日常自理能力训练;2、药物治疗:目的在于纠正体内中风病因或危险因素,防止复发。

◆方案一:二十五味珍珠丸:被藏民誉为溶解血栓的“疏通机”,二十五味珍珠丸是历代藏医们心血的结晶,具有活血化瘀、调节神经功能,增强脑细胞再生、抑制血栓因子的作用,可促进机体气血运行,改善血液循环,有效治疗心脑血管疾病。
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◆方案二:参蛇偏瘫胶囊:中风偏瘫的康复治疗应强调“松”的观点,“松”是中医对中风偏瘫康复的关键,“松”可以活血通络,恢复肢体气血运行,濡养筋脉,降低肌张力,解除痉挛,恢复肌肉关节的收缩功能,终达到松动、软化僵硬之躯的目的。
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一、NXY-059治疗急性卒中试验的阴性
自由基清除剂疗效未显,神经保护治疗前景不明对脑血管病医师而言,2007年令人沮丧的研究结论是NXY-059治疗急性卒中试验的阴性结果。
在急性脑卒中NXY治疗试验Ⅰ(SAINTⅠ)中,自由基清除剂NXY-059作为一种神经保护剂显示出希望,一度被认为可降低急性缺血性卒中的致残率。随后的随机双盲试验纳入3306例急性脑缺血性卒中患者,在卒中症状发作后6小时内静脉输注72小时NXY-059(n=1588)或安慰剂(n=1607)。结果两组死亡率、不良事件发生率相似,改良Rankin评分分布没有差别。对于接受r-tPA治疗的患者,两组出血发生率也无差别。
该结论使脑血管病神经保护的治疗再次受到挑战。

二、非心源性卒中须抗凝ESPRIT试验并不支持
2007年的研究进一步否定了抗凝治疗在缺血性卒中中的作用。欧洲及澳洲的ESPRIT试验将6个月内发生TIA或动脉源性小卒中患者随机分配至抗凝剂组(n=536)或阿司匹林组(30~325mg/d,n=532)。平均随访4.6年。
抗凝剂组中99例(19%)、阿司匹林组98例(18%)发生主要终点事件(包括任何一个首先发生的所有血管事件引起的死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、或主要出血并发症)。
研究者认为,对TIA或动脉源性小卒中二级预防,口服抗凝剂疗效不优于阿司匹林。抗凝治疗对缺血事件可能的保护效应被出血并发症增加所抵消。
黄家星教授等探讨低分子量肝素对亚洲人群大血管源性卒中的疗效。在603例患者中,353例患病6个月预后良好(Barthel指数≥85),其中低分子量肝素治疗组180例(73%),阿司匹林治疗组173例(69%),两组梗死出血性转化和严重并发症出现率无差别。这一结果也显示,在大血管疾病卒中患者中,低分子量肝素的疗效并不明显优于阿司匹林。
因此,抗凝不适于非心源性卒中的治疗,但不否定低分子量肝素在预防急性脑卒中患者发生静脉血栓中的作用。Sherman等对1762例不能独立行走的急性缺血性卒中患者,在48小时内随机给予皮下注射依诺肝素每日1次40mg,或皮下注射普通肝素每12小时5000U,平均用药10天。
与普通肝素相比,依诺肝素降低了43%的静脉血栓危险。两组出血发生率相似。
因此,考虑到临床的风险比率和给药方式的便利,预防急性缺血性卒中患者发生静脉血栓中,依诺肝素比普通肝素更适宜。

三、恶性大脑中动脉梗死预后差,急诊减压手术效果佳
恶性大脑中动脉梗死患者预后极差,既往经验认为急诊减压手术可降低死亡率,但同时提高了严重致残率。
Vahedi等对DECIMAL、DESTINY、HAMLET三项随机对照试验(n=93)进行了汇总分析,以改良Rankin评分为标准观察减压手术对恶性大脑中动脉梗死的作用。
分析显示,经减压治疗的患者预后显著改善,每2例接受治疗的患者中有1例生存或Rankin≤4,每4例接受治疗的患者中有1例Rankin≤3。
作者认为,起病48小时内减压手术可有效增加功能相对良好患者的数量。可见,神经外科干预应在恶性大脑中动脉梗死的治疗中起更积极的作用。

四、空气污染促发心脑血管事件
空气中细小颗粒物污染是否与心脑血管病相关?Miller等对1994-1998年美国36个主要城市65893名既往无心血管病的绝经后女性进行研究。他们评估这些女性的空气污染暴露情况,根据多种基线因素评估首发心血管事件的风险率。
结果显示,共1816例发生过1次或1次以上致死或非致死的心血管事件,包括死于冠心病或脑血管病、冠脉重建、心梗和卒中。微粒每增加10μg/m3,心血管事件危险率就增加24%。脑血管事件危险率也与微粒直径2.5μm水平组中微粒量的增加相关(RR=1.35)。
作者认为,空气污染可能使粥样硬化恶化。遗憾的是,该研究未对具体颗粒污染物成分的作用做出结论。

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2007年脑血管病临床研究进展 脑中风(脑卒中)患者如何科学选药

2016年12月16日14:14 编辑:传奇养生网

脑中风stroke又称脑卒中,脑血管病或脑血管意外。是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病,但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治。中风之后有药可治吗?应该如何科学地选药用药?

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二、抗凝血剂的使用:医学界开始用抗凝血剂早已有十几年的历史了,然而一般评价欠佳,因为在血管内凝成血块的危急状况下,抗凝血剂虽然有阻止及预防凝血的效用。可是它也容易导致出血的副作用,特别是有过痔疮、胃溃疡的患者;甚至一些原本没有出血症状的病人,在使用一段时期的抗凝血剂后,会无缘无故的出血。这种因为新的出血症状所带来的危险相当高,所以抗凝血剂还不是完善的方法。
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四、血管扩张剂:当病人的血管内受到血块的堵塞时,通常是扩张血管以增加血液循环。可惜没有真能有效扩张脑血管的药物。
五、降脑压药物:中风后的血管堵塞引起脑压昇高或脑水肿(导致脑压增高),会使病人昏迷不醒,这时医护人员通常会给降脑压的针剂。
六、降血压药物:中风很容易引起高血压,平常没有高血压,刚中风时血压都可能很高,有的是血压高起来才发生脑出血,因此医师也常给病人降血压药物。但急性期不宜过度降压。

中风急性期的治疗
中风急性期的特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外,治疗以挽救生命和控制进展为主。在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施,近年来随着治疗研究的不断发展,神经营养剂在中风患者治疗中广泛应用,获得了令人满意的效果,使许多患者大程度地恢复了神经功能,也从残疾的边缘挽回了众多病人。

治疗用药:
神经营养剂:
◆神经生长因子:改善由己二酮和丙烯胺造成的中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍,缩短神经-肌肉动作电位潜伏期,并提高神经-肌肉动作电位幅度。有促进损伤神经恢复的作用。包括:恩经复、金路捷和苏肽生。
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中风康复期的治疗

中风康复期的治疗主要有两方面:1、康复锻炼和日常自理能力训练;2、药物治疗:目的在于纠正体内中风病因或危险因素,防止复发。

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一、NXY-059治疗急性卒中试验的阴性
自由基清除剂疗效未显,神经保护治疗前景不明对脑血管病医师而言,2007年令人沮丧的研究结论是NXY-059治疗急性卒中试验的阴性结果。
在急性脑卒中NXY治疗试验Ⅰ(SAINTⅠ)中,自由基清除剂NXY-059作为一种神经保护剂显示出希望,一度被认为可降低急性缺血性卒中的致残率。随后的随机双盲试验纳入3306例急性脑缺血性卒中患者,在卒中症状发作后6小时内静脉输注72小时NXY-059(n=1588)或安慰剂(n=1607)。结果两组死亡率、不良事件发生率相似,改良Rankin评分分布没有差别。对于接受r-tPA治疗的患者,两组出血发生率也无差别。
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二、非心源性卒中须抗凝ESPRIT试验并不支持
2007年的研究进一步否定了抗凝治疗在缺血性卒中中的作用。欧洲及澳洲的ESPRIT试验将6个月内发生TIA或动脉源性小卒中患者随机分配至抗凝剂组(n=536)或阿司匹林组(30~325mg/d,n=532)。平均随访4.6年。
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