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厄贝沙坦加氢氯噻嗪治疗老年高血压26例临床观察 厄贝沙坦在治疗房颤的临床观察

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2016-12-16 14:15:14
厄贝沙坦加氢氯噻嗪治疗老年高血压26例临床观察 厄贝沙坦在治疗房颤的临床观察 厄贝沙坦在治疗房颤的临床观察【摘要】 目的 评价厄贝沙坦在治疗房颤中的作用。方法 入选从2001年至2006年在我院诊断为房颤和伴有房早的器质性心病的患者共278名,分2组,一

【摘要】 目的 评价厄贝沙坦在治疗房颤中的作用。方法 入选从2001年至2006年在我院诊断为房颤和伴有房早的器质性心病的患者共278名,分2组,一组为对照组,常规给予控制心室率,抗血小板、抗凝等治疗;另一组加用厄贝沙坦150毫克每日一次,观察病人发生永久性房颤和初发性房颤的发病率,平均随访12个月。结论 厄贝沙坦可明显降低永久性房颤及初发房颤的发生率。

【关键词】 厄贝沙坦房颤临床观察

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 入选2001年至2006年在我院诊断为房颤或有房早的各种器质性心脏病人共278名,其中男117名,女161名,平均年龄69岁,病史长有3年,短有1个多月。其中扩张型心肌病43例、风湿性瓣膜性心脏病78例、冠心病102例、高血压性心脏病32例、肺源性心脏病23例,所有患者入院常规检查血压、心率、电解质、心电图、肾功及心照彩超,32名作冠脉造影术:其中阵发性房颤72名、永久性房颤48名,各种器质性心脏病伴房早84名,持续性房颤74名。

  1.2 治疗方法 所有病人均在常规治疗:(阿斯匹林150mg每天一次,地尔硫唑30mg每天三次,倍他乐克12.5-37.5mg每天两次(肺源性心脏病除外),下分为2组:①厄贝沙坦组加用厄贝沙坦150mg每天一次,共入选137名(其中男58名,女79名,病史长2.5年,短1个多月,扩张型心肌病20名,风湿性瓣膜性心脏病43名,冠心病51名,高血压性心脏病13名,肺源性心脏病10名,阵发性房颤39名、永外性房颤27名,各种器质性心脏病伴房早43名,持续性房颤28名);②常规对照组入选141名(其中男59名,女82名,病史长3年,短1个多月,扩张型心肌病23名,风湿性瓣膜性心脏病35名,冠心病51名,高血压性心脏病19名,肺源性心脏病13名,阵发性房颤33名、永外性房颤21名,各种器质性心脏病伴房早41名,持续性房颤46名),观察病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率。其中永久性房颤病人的心室率的控制、阵发性房颤的发生频度及转为永久性房颤或持续性房颤的发生率、持续性房颤的再发率、房早的控制率及发生房颤的发生率。

  1.3 观察方法 平均随访12个月,病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率为观察目的。

  1.4 统计方法 两组资料均数差异采取方差分析,以P<0.05为统计学差异为显著性。

  2 结果

  厄贝沙坦组在病人发生永久性房颤及初发性房颤的发生率比常规组有明显的统计学差异,其中常规组发生永久性房颤或持续性房颤94名(66%),厄贝沙坦组发生永久性房颤或持续性房颤62名(45%),相对危险0.65 ,P<0.01,即往为器质性心脏病伴房早而发生阵发性房颤中对照组发生20名(50%),厄贝沙坦组发生11名(25.5%),发生房颤率明显下降50%,相对危险0.55,P<0.01。

  3 讨论

  房颤是临床中常见的心律失常之一,当前总患病率为1%,70岁以上的人群为7%~9%。现治疗房颤手段中以药物、射频消融、起搏器治疗、电复律及外科手术为常见治疗方法。当前各种抗心律失常药物经常不能有效维持窦性心律,并可能引起不良反应,房颤消融治疗有效但有并发症。目前在房颤的发生机制上作进一步的探索。房颤与心脏后负荷、左心室收缩张力和左房压增加有关,这些机械改变导致心脏结构重塑和心房组织的电生理特性改变,从而触发或加重房颤。RAAS系统在房颤的发生中起重要作用,如增加后负荷和左室收缩张力,左室肥厚造成左房压升高,刺激钙通道,使细胞内钙负荷增加,促进心肌细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的有丝分裂,造成心房间质纤维化,延缓心房传导,引起多源去极化和电传导短路回返;增加心房ACE表达。血管紧张素Ⅱ是一种促炎分子,而房颤也与炎症有关。

  ACEI和ARB可减轻电机械重塑,具有抗炎、抗有丝分裂、抗纤维化、对抗肾上腺素能影响、维持电解质平衡、降低钙通道活性,减轻左房和肺静脉扩张等作用,从而减少房颤的发生。以上临床观察提示ARB对控制RAAS对减少房颤有益,厄贝沙坦可显著的减少新发房颤和永久性房颤的发生率。

药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 单位 价格(元) 安博诺 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司 7片/盒 盒 44 科苏 厄贝沙坦片 扬子江药业集团 75毫克*12片 盒 33 安博维 厄贝沙坦片 赛诺菲圣德拉堡民生制药 0.15克*7片/合 盒 36 伊泰青胶囊 厄贝沙坦胶囊 珠海润都制药有限公司 0.15克*7粒 盒 26.5

《中国社区医师》2007年9月9卷18期 临床论著

【关键词】 厄贝沙坦 氢氯噻嗪 高血压

  资料与方法

  对象:全部观察对象选自我科老年病门诊及住院患者,符合内科学(第5版)高血压病诊断标准[1],除外继发性高血压及影响药物疗效的因素。观察组26例,男18例,女8例,年龄60~83岁。其中,单纯收缩期高血压9例,高血压病Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;对照组26例,男19例,女7例,年龄60~86岁。其中,单纯收缩期高血压10例,高血压病1级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。

方法:观察组口服厄贝沙坦(安博维)75mg/日,3天后病人无不适增至150mg/日,根据体重或血压情况大给药量300mg/日,氢氯噻嗪12.5~25mg/日。对照组口服依那普利10~20mg/日。氢氯噻嗪25~50mg/日。对入选者前1周停服任何影响血压的药物,记录用药前、后1周~4周血压,每日测血压时间为上午8:00~10:00,患者静坐5分钟后,用标准水银血压计取坐位测右上肢动脉血压,心率每次测3次,取平均值。用药后每周检测血压、心率以X±s表示,用药前、后2周和4周分别生化检验血清钾、肾功能、血糖(见表1、表2)。表1 观察组血压下降情况及及用药前、后生化检查(略)表2 对照组血压下降情况及用药前、后生化检查(略)

疗效评定:血压正常:坐位舒张压≤90mmHg,收缩压≤140mmHg;降压有效;坐位舒张压≥90mmHg,收缩压≥140mmHg,但与基线相比降低10mmHg~20mmHg;未控制;血压未达到以上两项。

统计学处理:数据以X±s表示,组间均数差别采用t检验。

结 果

随着治疗时间的延长,观察组安博维加氢氯噻嗪联合治疗老年高血压病的总的有效率逐渐提高(见表)。

第1周有效率61.5%,第4周有效率达88.5%,但与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。心率用药前为78.2±5.5次/分钟,用药后到第4周平均心率为75.5±4.3次/分钟,无统计学差异(P>0.05),血清钾、肾功能用药前后统计学处理无差异(P>0.05)。

观察组仅1例服药3天后有轻微头晕、乏力、咳嗽,但病人能耐受,未停药,而对照组4例咳嗽。

讨 论

高血压病治疗的目标不仅是要降低因血压升高所引起的致残率,而且要预防血管相关性心脑疾病,特别是心原性猝死及脑卒中引起的死亡。美国JNC6建议老年原发性高血压病以利尿剂或β受体阻滞剂为一线基础用药,可使脑卒中、左室肥厚、心血管事件的发生率发别下降8%、35%和16%[2]。随着高血压病研究的深入,肾素-血管紧张素系统(RAS)是参与高血压病并使持续的重要机制,阻断肾素-血管系统除了具有降低血压的作用外,尚能改善血管的结构和功能,转左室肥厚,降低左室重量[3]。而厄贝沙坦(安博维)是一种强力高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能全面阻断由AT1受体介导的血管紧张素的全部活性,与血管紧张的来源或合成途径无关,同时降低血浆中醛固酮的浓度。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂在老年高血压病中的治疗地位已肯定,但对具体的病人有时受限。

本观察提示,安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压效果肯定,与对照组比较差异不明显(P>0.05),但克服了因为老年人压力感觉器敏感性减退,对血压的调节功能降低,造成的血压波动及体位低血压;克服了大剂量利尿剂带来的低血钾、高尿酸血症、糖耐量异常、脂代谢紊乱;克服了β受体阻滞带来的心动过缓、房室传导阻滞、停药反跳等。而且安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍有许多优点:极少发生药物所致的体位性低血压,对血糖、血脂、血清钾等生化指标影响极小甚至影响,不减慢或加快患者的心率,突然停药也不会发生血压的跳现象,因此建议作为老年高血压治疗的一线用药。

【参考文献】
  1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:258

  2 张金枝.老年纯收缩期高血压. 临床心血管病杂志,2002,18(6):241

  3 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响.国外医学·心血管疾病分册,2001,28(2):109

药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 单位 价格(元) 安博诺 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司 7片/盒 盒 44 科苏 厄贝沙坦片 扬子江药业集团 75毫克*12片 盒 33 安博维 厄贝沙坦片 赛诺菲圣德拉堡民生制药 0.15克*7片/合 盒 36 伊泰青胶囊 厄贝沙坦胶囊 珠海润都制药有限公司 0.15克*7粒 盒 26.5

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厄贝沙坦加氢氯噻嗪治疗老年高血压26例临床观察 厄贝沙坦在治疗房颤的临床观察

2016年12月16日14:15 编辑:传奇养生网

【摘要】 目的 评价厄贝沙坦在治疗房颤中的作用。方法 入选从2001年至2006年在我院诊断为房颤和伴有房早的器质性心病的患者共278名,分2组,一组为对照组,常规给予控制心室率,抗血小板、抗凝等治疗;另一组加用厄贝沙坦150毫克每日一次,观察病人发生永久性房颤和初发性房颤的发病率,平均随访12个月。结论 厄贝沙坦可明显降低永久性房颤及初发房颤的发生率。

【关键词】 厄贝沙坦房颤临床观察

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 入选2001年至2006年在我院诊断为房颤或有房早的各种器质性心脏病人共278名,其中男117名,女161名,平均年龄69岁,病史长有3年,短有1个多月。其中扩张型心肌病43例、风湿性瓣膜性心脏病78例、冠心病102例、高血压性心脏病32例、肺源性心脏病23例,所有患者入院常规检查血压、心率、电解质、心电图、肾功及心照彩超,32名作冠脉造影术:其中阵发性房颤72名、永久性房颤48名,各种器质性心脏病伴房早84名,持续性房颤74名。

  1.2 治疗方法 所有病人均在常规治疗:(阿斯匹林150mg每天一次,地尔硫唑30mg每天三次,倍他乐克12.5-37.5mg每天两次(肺源性心脏病除外),下分为2组:①厄贝沙坦组加用厄贝沙坦150mg每天一次,共入选137名(其中男58名,女79名,病史长2.5年,短1个多月,扩张型心肌病20名,风湿性瓣膜性心脏病43名,冠心病51名,高血压性心脏病13名,肺源性心脏病10名,阵发性房颤39名、永外性房颤27名,各种器质性心脏病伴房早43名,持续性房颤28名);②常规对照组入选141名(其中男59名,女82名,病史长3年,短1个多月,扩张型心肌病23名,风湿性瓣膜性心脏病35名,冠心病51名,高血压性心脏病19名,肺源性心脏病13名,阵发性房颤33名、永外性房颤21名,各种器质性心脏病伴房早41名,持续性房颤46名),观察病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率。其中永久性房颤病人的心室率的控制、阵发性房颤的发生频度及转为永久性房颤或持续性房颤的发生率、持续性房颤的再发率、房早的控制率及发生房颤的发生率。

  1.3 观察方法 平均随访12个月,病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率为观察目的。

  1.4 统计方法 两组资料均数差异采取方差分析,以P<0.05为统计学差异为显著性。

  2 结果

  厄贝沙坦组在病人发生永久性房颤及初发性房颤的发生率比常规组有明显的统计学差异,其中常规组发生永久性房颤或持续性房颤94名(66%),厄贝沙坦组发生永久性房颤或持续性房颤62名(45%),相对危险0.65 ,P<0.01,即往为器质性心脏病伴房早而发生阵发性房颤中对照组发生20名(50%),厄贝沙坦组发生11名(25.5%),发生房颤率明显下降50%,相对危险0.55,P<0.01。

  3 讨论

  房颤是临床中常见的心律失常之一,当前总患病率为1%,70岁以上的人群为7%~9%。现治疗房颤手段中以药物、射频消融、起搏器治疗、电复律及外科手术为常见治疗方法。当前各种抗心律失常药物经常不能有效维持窦性心律,并可能引起不良反应,房颤消融治疗有效但有并发症。目前在房颤的发生机制上作进一步的探索。房颤与心脏后负荷、左心室收缩张力和左房压增加有关,这些机械改变导致心脏结构重塑和心房组织的电生理特性改变,从而触发或加重房颤。RAAS系统在房颤的发生中起重要作用,如增加后负荷和左室收缩张力,左室肥厚造成左房压升高,刺激钙通道,使细胞内钙负荷增加,促进心肌细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的有丝分裂,造成心房间质纤维化,延缓心房传导,引起多源去极化和电传导短路回返;增加心房ACE表达。血管紧张素Ⅱ是一种促炎分子,而房颤也与炎症有关。

  ACEI和ARB可减轻电机械重塑,具有抗炎、抗有丝分裂、抗纤维化、对抗肾上腺素能影响、维持电解质平衡、降低钙通道活性,减轻左房和肺静脉扩张等作用,从而减少房颤的发生。以上临床观察提示ARB对控制RAAS对减少房颤有益,厄贝沙坦可显著的减少新发房颤和永久性房颤的发生率。

药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 单位 价格(元) 安博诺 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司 7片/盒 盒 44 科苏 厄贝沙坦片 扬子江药业集团 75毫克*12片 盒 33 安博维 厄贝沙坦片 赛诺菲圣德拉堡民生制药 0.15克*7片/合 盒 36 伊泰青胶囊 厄贝沙坦胶囊 珠海润都制药有限公司 0.15克*7粒 盒 26.5

《中国社区医师》2007年9月9卷18期 临床论著

【关键词】 厄贝沙坦 氢氯噻嗪 高血压

  资料与方法

  对象:全部观察对象选自我科老年病门诊及住院患者,符合内科学(第5版)高血压病诊断标准[1],除外继发性高血压及影响药物疗效的因素。观察组26例,男18例,女8例,年龄60~83岁。其中,单纯收缩期高血压9例,高血压病Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;对照组26例,男19例,女7例,年龄60~86岁。其中,单纯收缩期高血压10例,高血压病1级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。

方法:观察组口服厄贝沙坦(安博维)75mg/日,3天后病人无不适增至150mg/日,根据体重或血压情况大给药量300mg/日,氢氯噻嗪12.5~25mg/日。对照组口服依那普利10~20mg/日。氢氯噻嗪25~50mg/日。对入选者前1周停服任何影响血压的药物,记录用药前、后1周~4周血压,每日测血压时间为上午8:00~10:00,患者静坐5分钟后,用标准水银血压计取坐位测右上肢动脉血压,心率每次测3次,取平均值。用药后每周检测血压、心率以X±s表示,用药前、后2周和4周分别生化检验血清钾、肾功能、血糖(见表1、表2)。表1 观察组血压下降情况及及用药前、后生化检查(略)表2 对照组血压下降情况及用药前、后生化检查(略)

疗效评定:血压正常:坐位舒张压≤90mmHg,收缩压≤140mmHg;降压有效;坐位舒张压≥90mmHg,收缩压≥140mmHg,但与基线相比降低10mmHg~20mmHg;未控制;血压未达到以上两项。

统计学处理:数据以X±s表示,组间均数差别采用t检验。

结 果

随着治疗时间的延长,观察组安博维加氢氯噻嗪联合治疗老年高血压病的总的有效率逐渐提高(见表)。

第1周有效率61.5%,第4周有效率达88.5%,但与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。心率用药前为78.2±5.5次/分钟,用药后到第4周平均心率为75.5±4.3次/分钟,无统计学差异(P>0.05),血清钾、肾功能用药前后统计学处理无差异(P>0.05)。

观察组仅1例服药3天后有轻微头晕、乏力、咳嗽,但病人能耐受,未停药,而对照组4例咳嗽。

讨 论

高血压病治疗的目标不仅是要降低因血压升高所引起的致残率,而且要预防血管相关性心脑疾病,特别是心原性猝死及脑卒中引起的死亡。美国JNC6建议老年原发性高血压病以利尿剂或β受体阻滞剂为一线基础用药,可使脑卒中、左室肥厚、心血管事件的发生率发别下降8%、35%和16%[2]。随着高血压病研究的深入,肾素-血管紧张素系统(RAS)是参与高血压病并使持续的重要机制,阻断肾素-血管系统除了具有降低血压的作用外,尚能改善血管的结构和功能,转左室肥厚,降低左室重量[3]。而厄贝沙坦(安博维)是一种强力高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能全面阻断由AT1受体介导的血管紧张素的全部活性,与血管紧张的来源或合成途径无关,同时降低血浆中醛固酮的浓度。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂在老年高血压病中的治疗地位已肯定,但对具体的病人有时受限。

本观察提示,安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压效果肯定,与对照组比较差异不明显(P>0.05),但克服了因为老年人压力感觉器敏感性减退,对血压的调节功能降低,造成的血压波动及体位低血压;克服了大剂量利尿剂带来的低血钾、高尿酸血症、糖耐量异常、脂代谢紊乱;克服了β受体阻滞带来的心动过缓、房室传导阻滞、停药反跳等。而且安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍有许多优点:极少发生药物所致的体位性低血压,对血糖、血脂、血清钾等生化指标影响极小甚至影响,不减慢或加快患者的心率,突然停药也不会发生血压的跳现象,因此建议作为老年高血压治疗的一线用药。

【参考文献】
  1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:258

  2 张金枝.老年纯收缩期高血压. 临床心血管病杂志,2002,18(6):241

  3 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响.国外医学·心血管疾病分册,2001,28(2):109

药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 单位 价格(元) 安博诺 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司 7片/盒 盒 44 科苏 厄贝沙坦片 扬子江药业集团 75毫克*12片 盒 33 安博维 厄贝沙坦片 赛诺菲圣德拉堡民生制药 0.15克*7片/合 盒 36 伊泰青胶囊 厄贝沙坦胶囊 珠海润都制药有限公司 0.15克*7粒 盒 26.5

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