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膀胱癌手术后多长时间会复发?

来源:网络整理  发布者:admin  发布时间:2021-01-18 15:49:43
膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤之一,发病率仅次于前列腺癌。相对于其它恶性肿瘤,膀胱癌的的致死率并不突出,但是其高复发率的特点却让病人非常苦恼。膀胱癌术后会不会复发以及多久复发,下面给大家一些国内外的统计数字,但仅供参考,毕竟统计数学仅仅是一个概

  膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤之一,发病率仅次于前列腺癌。相对于其它恶性肿瘤,膀胱癌的的致死率并不突出,但是其高复发率的特点却让病人非常苦恼。膀胱癌术后会不会复发以及多久复发,下面给大家一些国内外的统计数字,但仅供参考,毕竟统计数学仅仅是一个概率,具体到每个人,可能差距很大。

膀胱癌手术后多长时间会复发?

  一、膀胱癌电切术后容易复发的原因

  膀胱癌主要的临床表现是间断性无痛性肉眼血尿,由于多数人都不会对血尿无动于衷,会积极的到医院去检查,如果此时发现膀胱癌,多数处于膀胱癌的早期,即非肌层浸润性膀胱癌。

  这种早期的膀胱癌占初发膀胱肿瘤的75%,其中最早期的Ta占70%,其余T1期占20%、原位癌Tis占10%。

  膀胱癌电切治疗是早期膀胱癌的首选治疗方法,但高达45%(10%~67%)的患者在术后1年内肿瘤复发,55%(24%~84%)在术后5年内复发。

  2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南早期膀胱癌5年复发率

  术后的复发有两个高峰。

  第一个高峰出现在术后100~200天,但也有少数病人在术后三个月以内就已经出现复发。

  第二个高峰位于术后600天,距离两年还有4个月时间。

  报道80%的复发都在术后两年之内。如果能够坚持2年不复发,复发的可能已经不大;而如果能够坚持5年不复发,那么恭喜,以后复发的几率基本上就没有了。

  膀胱癌复发的原因:

  膀胱癌容易复发的确切机制尚不清楚,目前有以下几种说法:

  1、肿瘤细胞易播散种植。

  肿瘤组织像一根水草样在膀胱尿液中飘荡,肿瘤细胞就像蒲公英的种子,不时脱落到尿液中,随着尿流来到了膀胱另外一处地方,生根发芽,又长出了肉眼难以察觉的小肿瘤,手术后渐渐长大。

  2、手术中切除深度不够。

  有些肿瘤,自己的根扎得比较深,手术时,医生如果切除深度不够,术后有可能从深处根系上发出新芽。

  3、术中种植。

  手术时,切除的肿瘤组织,暂时未完全坏死,部分肿瘤细胞落到手术创面上,悄悄潜伏。

  4、基因异常。

  有实验表明,反复复发的膀胱癌患者绝大多数存在第七对染色体、第九对染色体和第十七对染色体发生变化,染色体的异常促进肿瘤组织的不断生长。

  5、膀胱内毒性环境。

  人体如果长期接受有毒致癌物质的刺激,比如吸烟,致癌的有毒物质经过肾脏代谢,进入尿液,对膀胱反复刺激,诱发癌症。

  二、膀胱癌复发危险度分级

  根据复发风险大小的不同,早期膀胱癌可分为以下三组:

  1、低危非肌层浸润性膀胱癌。

  必须同时具备下列条件才是低危型:

  △单发。肿瘤只有一个。

  △Ta期。最早期肿瘤。

  △G1(病理类型为低级别尿路上皮癌,最好类型的癌)。

  △直径<3cm。

  △没有原位癌。

  2、高危非肌层浸润性膀胱癌。

  以下四种任意一种都是高危:

  △T1期。

  △G3(高级别尿路上皮癌)。

  △原位癌。

  △同时满足:多发或复发、直径>3cm、Ta、G1~G2。

  3、中危非肌层浸润性膀胱癌

  除以上两类的其他情况。

  低危复发风险最小,中危次之,高危复发风险最大。

  题主膀胱癌为T1、G3(高级别尿路上皮癌),属于早期膀胱癌内的高危类型,相对容易复发。

膀胱癌手术后多长时间会复发?

  三、复发风险

  根据欧洲癌症治疗研究组织复发评分对复发风险进行了进一步量化。

  欧洲癌症治疗研究组织膀胱癌复发进展评分表

  评分表中复发风险总分共17分,得分越高,复发风险越大。

  其中肿瘤个数:单个0分,2-7个3分,≥8个6分。

  肿瘤直径:<3cm0分,≥3cm3分。

  之前复发次数:首次0分,每年≤1次复发2分,每年>1次复发4分。

  分期:Ta期0分,T1期1分。

  原位癌:没有0分,有1分。

  分级:G1为0分,G2为1分,G3为2分。

  题主T1期得了1分,G3(高级别尿路上皮癌)又得了2分。其它肿瘤个数、直径、是否有原位癌未提供,暂时算3分。

  下图为1年及5年复发率。

  题主评估得分如果是3分的话,一年复发率24%左右,5年复发率46%左右。

  四、为了防止复发采取的措施

  1、窄带光成像NBI下进行膀胱肿瘤电切手术。

  NBI模式下,膀胱癌病变显示更为清晰。与普通白光下电切术切除相比,有利于微小病灶及原位癌的检出,能够明显降低膀胱癌患者术后复发率。

  但必须有支持NBI模式的显示系统才行。

  NBI下膀胱内镜像

  2、术后膀胱灌注药物。

  膀胱灌注药物,药物并不吸收入血,对身体毒副作用小,在膀胱粘膜表面发挥防止肿瘤复发作用,推荐所有患者应用。

  ①目前膀胱癌灌注药物分两类:

  △化疗药物:表柔比星,丝裂霉素,吡柔比星,吉西他滨

  △生物制剂:包括卡介苗(BCG),干扰素

  ②术后即可膀胱灌注药物。

  电切术后24小时内,进行膀胱灌注化疗,可减少复发风险。

  但术中膀胱切得过深有穿孔或术后明显血尿时不宜采用。

  ③分组灌注方案。

  △对于低危组:术后即刻单次剂量的膀胱灌注化疗,后续可以不用膀胱维持灌注。

  △中危组:术后即刻剂量的膀胱灌注化疗,后续维持灌注化疗或者卡介苗一年。

  △高危组:术后即刻剂量的膀胱灌注化疗,后续维持灌注化疗或者卡介苗1~3年。

  △高危复发组:如果不愿切除全膀胱,再次电切,热灌注化疗,将化疗药物丝裂霉素灌注液加热至42℃,维持一小时。卡介苗灌注失败后仍可以用热灌注化疗。

  荷兰内梅亨大学医学中心的博士用设备将膀胱壁加热至42摄氏度。142名患者均来自欧洲11个癌症中心里。在热灌注化疗组,患者接受了6个月的热灌注化疗。在卡介苗组,患者同样也进行了6个月的膀胱内BCG灌注。试验的首要终点是24个月后患者的无复发生存期。试验结果证明,热灌注化疗组好于卡介苗组。

  3、二次电切。

  二次电切是指在早期膀胱癌电切术后2~6周,不等肿瘤复发,主动再次电切一遍原肿瘤基底部位及其他可疑肿瘤的部位。

  研究显示:二次电切能显著降低患者的复发率和进展率,提高3年无复发生存率。

  4、定期复查。

  定期复查并不能减少复发,但可以及时发现复发肿瘤。

  五、复发后怎么办

  题主去年4月膀胱癌手术,现复查膀胱镜有新生物,需要考虑复发可能性。

  正如开始时所述,膀胱癌的致死率并不突出,术后复发也并不可怕。

  早期膀胱癌手术复发后仍可以再次电切治疗。

  红色箭头所指为膀胱癌

  术后膀胱灌注化疗药物时应更换其它药物。比如说之前灌注时用吉西他滨,现在不应再使用吉西他滨。可以换吡柔比星、丝裂霉素等,或者选择卡介苗灌注。

  如果今后多次反复复发,建议卡介苗灌注治疗,卡介苗无效则用热灌注化疗,或者根治性膀胱全切除。

  参考文献:

  1、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2014版。

  2、《膀胱癌诊疗规范》(2018年版)。

  3、《窄带成像在泌尿外科应用专家共识》 2016年。

  4、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱植入治疗专家共识》2019年版。

  5、《2019EUA指南:非肌层浸润性膀胱癌TaT1和CIS》。

  6、Kate Johnson, Chemohyperthermia shows promise in Nonmuscle BladderCancer.
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  早期的膀胱癌一般不容易扩散和危及生命,但是复发率还是相对比较高的。并不是所有的早期膀胱癌做手术后都会复发,大部分人可能是不会复发的。早期膀胱癌在电切术后有10%~67%的患者会在12个月内复发,术后5年内有24%~84%的患者复发,可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发有两个高峰期,分别为术后的100~200天和术后的600天。

  根据每个病人的病情不同,可以对早期膀胱癌的复发进行预测。根据肿瘤大小、个数、是否复发、有无原位癌、病理分期、分级对早期膀胱癌进行评分,不同的分数对应不同的危险度,再对应不同的复发率和进展率。如下图所示。

  比如题目中的病人,T1期肿瘤,高级别,这里就有3分,不知道当时肿瘤是多大,有几个,有没有原位癌。如果这些都没有,至少也有复发率危险度有3分,至少是中危,1年复发率在24-38%,5年复发率在46-62%;并且T1高级别的尿路上皮癌肯定属于进展高危,5年内有17-45%的患者可能转变为肌层浸润性膀胱癌也就是可能危及生命的膀胱癌。所以,T1高级别膀胱癌在早期膀胱癌里面是很危险的一种,需要更为积极的处理,比如卡介苗灌注,比如保膀胱的综合治疗,甚至是膀胱全切除术。

  如果对于低级别的膀胱癌,又是Ta期的话,这种其实属于真正的早期膀胱癌,预后非常好。我们可以看到如果按照上面的评分,假如都是0分,那么1年复发率只有15%。5年复发率也只有31%。更重要的是,如果进展风险也是0分的话,那么5年内也只有0.8%患者出现进展,也就是100个人不到1个人在5年内会出现进展和危及生命。

  所以,就算同样都是早期膀胱癌,还是根据每个人的情况有相当大的区别,需要根据具体情况来制定手术后的治疗和复查方案,而不是都是膀胱灌灌药就可以。

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