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该被淘汰的退烧药

来源:网络整理  发布者:www.cq67.com  发布时间:2014-11-16 09:55:47
有些退烧药由于不安全,应该尽量少用了。那么,是什么原因导致它们过时?还有没有安全的退烧药呢? 有人说:我从小到大仅有的几次发烧都是靠安乃近来退烧的,见效快又便宜。但在国外,安乃近早已被禁用了。科学用药的基本原则是安全、有效、经济,安全是排在
  有些退烧药由于不安全,应该尽量少用了。那么,是什么原因导致它们“过时”?还有没有安全的退烧药呢?
  有人说:“我从小到大仅有的几次发烧都是靠安乃近来退烧的,见效快又便宜”。但在国外,安乃近早已被禁用了。科学用药的基本原则是安全、有效、经济,安全是排在第一位的,当一个药的使用已经不安全时,淘汰是必然的,见效快又便宜不能作为继续吃它的理由。这里说一说那些应该被淘汰的退烧药。
  安乃近
  安乃近从20世纪20年代开始作为退烧药使用,1977年,美国正式禁用安乃近,并将该药品从美国市场上撤出。目前世界范围内30几个国家禁用此药。它作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应。这些严重不良反应包括:引发致命性粒细胞减少症,也可引发自身免疫性溶血性贫血,再生障碍性贫血;皮肤方面可引起荨麻疹,重者可发生剥脱性皮炎,大疱性表皮松解症。常用的含安乃近的药还有重感灵,也应该被淘汰。
  去痛片,APC片,氨非咖片(PPC片)
  上述三类药物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年,氨基比林作为一种新型的退烧药流行于欧洲、美国。但使用过程中陆续发现服用此药的病人发生了口腔炎、咽喉痛等症状,后经化验发现病人粒细胞减少,证明了氨基比林能引起严重的粒细胞减少症,导致免疫力下降,并引发各种感染。1938年,美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消。在丹麦,从20世纪30年代起就完全禁用该药。而现行的美国药典(USP34-NF29)、欧洲药典(EP6.0)、日本药局方JP16已经查找不到此药。非那西丁也曾是一种广泛使用的退烧药。1953年后,欧洲许多国家,特别是瑞士、西德等国家发现肾脏病人大量增加。调查后证实这种肾病增加主要是服用非那西丁所致,这些国家采取紧急措施,禁止含非那西丁药物出售后,这类肾病患者的数量明显下降。
  尼美舒利
  尼美舒利属于抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎,疼痛和退烧。但近年来,全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道,结合这些不良反应,此药目前禁止用于退烧药使用,禁止用于12岁以下儿童。只作为二线的抗炎镇痛药使用,即在至少一种其他抗炎药治疗失败的情况下使用;仅限于治疗慢性关节炎的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经。
  退烧药:口服和栓剂哪个更安全?
  说了上面的退烧药应该被淘汰后,我猜大家肯定想知道哪些药能用于退烧。现在告诉大家,目前世界范围内广泛使用、安全又便宜的退烧药就两种:“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。
  对乙酰氨基酚由于临床使用时间长,安全性高而作为首选退烧药。因为对乙酰氨基酚有口服和栓剂两种不同的剂型,所以经常有网友问我这样的问题:“对乙酰氨基酚可以有栓剂直肠给药为什么还要有口服的剂型呢?栓剂不是应该比口服的副作用小吗,不是说不伤肝吗?”带着这个问题,我们来比较一下口服和栓剂在吸收和代谢上的区别。
  口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小肠,进入全身血液循环之前会先经过门静脉到达肝脏,第一次经过肝脏时大部分药物被代谢灭活,使得进入全身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在直肠,通过两条路径进入全身血液循环:如果塞药部位较深(距肛门口约6cm),药物进入全身血液循环前也要先经门静脉到达肝脏,大部分被灭活,这和口服药物一样。如果塞药部位较浅(距肛门口约2cm),药物主要通过直肠下静脉和肛门静脉→髂内静脉→下腔静脉进入全身血液循环,不经过门静脉,也就不经过肝脏。
  以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血液循环后,药物会到达作用部位发挥药效,之后还要通过血液循环送达肝脏被代谢灭活,也就是我们常说的肝脏的解毒作用,在这一阶段,口服吸收进来的药和栓剂吸收的药要走相同的代谢途径,也就是说,通过栓剂吸收进来的药物最终也需要肝脏代谢解毒,因此超出剂量或者过量使用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲,栓剂和口服的区别并不大,副作用差不多,严格按说明书推荐剂量使用都是安全的,超剂量使用都会伤肝。
  临床上治疗儿童发烧,口服对乙酰氨基酚常常是首选的剂型,只有当儿童由于恶心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物时,才会使用栓剂作为替代。这是因为儿童使用退烧药常常需要根据体重精确计算给药量,口服溶液剂型可以精确量取药量,而栓剂常常是125mg或者150mg等固定的剂量,不太容易针对个体体重精确给药。
  我看到不少妈妈从网络上海淘国外的退热栓,其实对乙酰氨基酚的栓剂国内有生产,可以在药店买到,不必海淘。我一直主张药品还是尽量在国内买,因为用药之前需要把药品说明书从头到尾看一遍,这也是对孩子负责,而海淘回来的药,说明书是用当地的语言写的,很容易因为看不懂说明书而误用。
  使用退烧药的几点小贴士
  1.退烧药只在儿童体温大于38.5℃以上时才考虑使用,低于38.5℃不需要使用。打个比方,比如儿童今天早上发烧39℃,给他用了一次药,一直到第二天早上都没有再烧,这种情况下不用为了预防反复发烧而按说明书上说的“每4~6小时服药一次”。
  2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量的液体摄入。
  3.退烧药按儿童体重给药,不要按年龄给药,因为相同年龄的儿童体重差别很大。
  4.不要叫醒睡着的儿童服药,睡眠比吃退烧药更重要。
  5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒药,因为这类药里面常常含有相同的退热成分,会在无意中导致儿童服用退烧药过量中毒。
  6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药量,应该用量药器或者带刻度的针筒精确量取药物。
  7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生病中的儿童也还是有吸引力的,临床上经常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的例子。

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该被淘汰的退烧药

2014年11月16日09:55 编辑:www.cq67.com

  有些退烧药由于不安全,应该尽量少用了。那么,是什么原因导致它们“过时”?还有没有安全的退烧药呢?
  有人说:“我从小到大仅有的几次发烧都是靠安乃近来退烧的,见效快又便宜”。但在国外,安乃近早已被禁用了。科学用药的基本原则是安全、有效、经济,安全是排在第一位的,当一个药的使用已经不安全时,淘汰是必然的,见效快又便宜不能作为继续吃它的理由。这里说一说那些应该被淘汰的退烧药。
  安乃近
  安乃近从20世纪20年代开始作为退烧药使用,1977年,美国正式禁用安乃近,并将该药品从美国市场上撤出。目前世界范围内30几个国家禁用此药。它作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应。这些严重不良反应包括:引发致命性粒细胞减少症,也可引发自身免疫性溶血性贫血,再生障碍性贫血;皮肤方面可引起荨麻疹,重者可发生剥脱性皮炎,大疱性表皮松解症。常用的含安乃近的药还有重感灵,也应该被淘汰。
  去痛片,APC片,氨非咖片(PPC片)
  上述三类药物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年,氨基比林作为一种新型的退烧药流行于欧洲、美国。但使用过程中陆续发现服用此药的病人发生了口腔炎、咽喉痛等症状,后经化验发现病人粒细胞减少,证明了氨基比林能引起严重的粒细胞减少症,导致免疫力下降,并引发各种感染。1938年,美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消。在丹麦,从20世纪30年代起就完全禁用该药。而现行的美国药典(USP34-NF29)、欧洲药典(EP6.0)、日本药局方JP16已经查找不到此药。非那西丁也曾是一种广泛使用的退烧药。1953年后,欧洲许多国家,特别是瑞士、西德等国家发现肾脏病人大量增加。调查后证实这种肾病增加主要是服用非那西丁所致,这些国家采取紧急措施,禁止含非那西丁药物出售后,这类肾病患者的数量明显下降。
  尼美舒利
  尼美舒利属于抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎,疼痛和退烧。但近年来,全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道,结合这些不良反应,此药目前禁止用于退烧药使用,禁止用于12岁以下儿童。只作为二线的抗炎镇痛药使用,即在至少一种其他抗炎药治疗失败的情况下使用;仅限于治疗慢性关节炎的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经。
  退烧药:口服和栓剂哪个更安全?
  说了上面的退烧药应该被淘汰后,我猜大家肯定想知道哪些药能用于退烧。现在告诉大家,目前世界范围内广泛使用、安全又便宜的退烧药就两种:“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。
  对乙酰氨基酚由于临床使用时间长,安全性高而作为首选退烧药。因为对乙酰氨基酚有口服和栓剂两种不同的剂型,所以经常有网友问我这样的问题:“对乙酰氨基酚可以有栓剂直肠给药为什么还要有口服的剂型呢?栓剂不是应该比口服的副作用小吗,不是说不伤肝吗?”带着这个问题,我们来比较一下口服和栓剂在吸收和代谢上的区别。
  口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小肠,进入全身血液循环之前会先经过门静脉到达肝脏,第一次经过肝脏时大部分药物被代谢灭活,使得进入全身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在直肠,通过两条路径进入全身血液循环:如果塞药部位较深(距肛门口约6cm),药物进入全身血液循环前也要先经门静脉到达肝脏,大部分被灭活,这和口服药物一样。如果塞药部位较浅(距肛门口约2cm),药物主要通过直肠下静脉和肛门静脉→髂内静脉→下腔静脉进入全身血液循环,不经过门静脉,也就不经过肝脏。
  以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血液循环后,药物会到达作用部位发挥药效,之后还要通过血液循环送达肝脏被代谢灭活,也就是我们常说的肝脏的解毒作用,在这一阶段,口服吸收进来的药和栓剂吸收的药要走相同的代谢途径,也就是说,通过栓剂吸收进来的药物最终也需要肝脏代谢解毒,因此超出剂量或者过量使用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲,栓剂和口服的区别并不大,副作用差不多,严格按说明书推荐剂量使用都是安全的,超剂量使用都会伤肝。
  临床上治疗儿童发烧,口服对乙酰氨基酚常常是首选的剂型,只有当儿童由于恶心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物时,才会使用栓剂作为替代。这是因为儿童使用退烧药常常需要根据体重精确计算给药量,口服溶液剂型可以精确量取药量,而栓剂常常是125mg或者150mg等固定的剂量,不太容易针对个体体重精确给药。
  我看到不少妈妈从网络上海淘国外的退热栓,其实对乙酰氨基酚的栓剂国内有生产,可以在药店买到,不必海淘。我一直主张药品还是尽量在国内买,因为用药之前需要把药品说明书从头到尾看一遍,这也是对孩子负责,而海淘回来的药,说明书是用当地的语言写的,很容易因为看不懂说明书而误用。
  使用退烧药的几点小贴士
  1.退烧药只在儿童体温大于38.5℃以上时才考虑使用,低于38.5℃不需要使用。打个比方,比如儿童今天早上发烧39℃,给他用了一次药,一直到第二天早上都没有再烧,这种情况下不用为了预防反复发烧而按说明书上说的“每4~6小时服药一次”。
  2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量的液体摄入。
  3.退烧药按儿童体重给药,不要按年龄给药,因为相同年龄的儿童体重差别很大。
  4.不要叫醒睡着的儿童服药,睡眠比吃退烧药更重要。
  5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒药,因为这类药里面常常含有相同的退热成分,会在无意中导致儿童服用退烧药过量中毒。
  6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药量,应该用量药器或者带刻度的针筒精确量取药物。
  7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生病中的儿童也还是有吸引力的,临床上经常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的例子。

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