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消渴圣药话黄连

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2015-04-14 19:20:33
黄连自古被广泛地用于治疗消渴,恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症,在多年临床实践中总结出大量经验体会,享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为:辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解

  黄连自古被广泛地用于治疗消渴,恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症,在多年临床实践中总结出大量经验体会,享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为:辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

  辛开苦降调脾胃:中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机,主要表现为脾胃升降失司,其病理中心在胃肠,辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热,代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤;偏内热者主要表现为肝胃郁热,代表方剂为大柴胡汤(以黄连易黄芩)。此外,以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长,患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分,患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状,使降糖药应用受到干扰,血糖不易控制,易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中,仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱,颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者,仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法,如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等,此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。

  清热燥湿调菌群:近年来,许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系,肠道菌群失调产生过多的脂多糖,其被吸收入血后,可诱发炎症反应,促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础,有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而,在中医辨治2型糖尿病早中期,很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二:一是大便黏臭,二是舌苔黄厚腻,此时选用以葛根芩连汤,疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也; 喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利,仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗,受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注。他指出在葛根芩连汤的基础上,如欲加强化湿之力,加荷叶,滑石;加强化浊之效,加红曲、晚蚕砂;若湿热伤阴,可予天花粉、石斛。

  清热泻火稳心律:黄连可用于治疗糖尿病心脏病变,主要指糖尿病患者在糖、脂等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。广义上的糖尿病心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。黄连对心血管疾病的作用广泛,主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐之效方,有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用,并可以通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积,为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供了可能的机制。黄连又善泻心火治失眠,如热盛伤阴之不寐选用黄连阿胶汤,痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。

  清热解毒消痈疖:黄连清热燥湿、泻火解毒,尤善疗痈疖。例如,痈肿疔毒选用黄连解毒汤,目赤肿痛选用黄连汤,胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点,患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例:患者男50岁,诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗,继发糖尿病。周身疱疹,失眠多梦,易疲倦,舌苔黄腻。予葛根45克,黄芩30克,黄连30克,生大黄6克,金银花30克,蒲公英30克,竹叶30克,生姜3片。加减治疗半年余,天疱疮告愈,激素减量,胰岛素停用,糖化血红蛋白5.9%,遂守方配水丸继服以巩固疗效。仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方,配以清热解毒之品,亦有黄连解毒汤之意,降糖与疗疮并举,收获良效。

  跟诊仝小林,不难发现在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉,屡用达药”,以黄连为例,提示我们临床医生要深刻体会药物的功效,才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导,以中药药理、药效学等研究为参,科学的遣方用药是中医辨治前进的方向。


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消渴圣药话黄连

2015年04月14日19:20 编辑:传奇养生网

  黄连自古被广泛地用于治疗消渴,恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症,在多年临床实践中总结出大量经验体会,享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为:辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

  辛开苦降调脾胃:中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机,主要表现为脾胃升降失司,其病理中心在胃肠,辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热,代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤;偏内热者主要表现为肝胃郁热,代表方剂为大柴胡汤(以黄连易黄芩)。此外,以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长,患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分,患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状,使降糖药应用受到干扰,血糖不易控制,易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中,仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱,颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者,仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法,如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等,此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。

  清热燥湿调菌群:近年来,许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系,肠道菌群失调产生过多的脂多糖,其被吸收入血后,可诱发炎症反应,促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础,有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而,在中医辨治2型糖尿病早中期,很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二:一是大便黏臭,二是舌苔黄厚腻,此时选用以葛根芩连汤,疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也; 喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利,仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗,受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注。他指出在葛根芩连汤的基础上,如欲加强化湿之力,加荷叶,滑石;加强化浊之效,加红曲、晚蚕砂;若湿热伤阴,可予天花粉、石斛。

  清热泻火稳心律:黄连可用于治疗糖尿病心脏病变,主要指糖尿病患者在糖、脂等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。广义上的糖尿病心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。黄连对心血管疾病的作用广泛,主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐之效方,有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用,并可以通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积,为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供了可能的机制。黄连又善泻心火治失眠,如热盛伤阴之不寐选用黄连阿胶汤,痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。

  清热解毒消痈疖:黄连清热燥湿、泻火解毒,尤善疗痈疖。例如,痈肿疔毒选用黄连解毒汤,目赤肿痛选用黄连汤,胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点,患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例:患者男50岁,诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗,继发糖尿病。周身疱疹,失眠多梦,易疲倦,舌苔黄腻。予葛根45克,黄芩30克,黄连30克,生大黄6克,金银花30克,蒲公英30克,竹叶30克,生姜3片。加减治疗半年余,天疱疮告愈,激素减量,胰岛素停用,糖化血红蛋白5.9%,遂守方配水丸继服以巩固疗效。仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方,配以清热解毒之品,亦有黄连解毒汤之意,降糖与疗疮并举,收获良效。

  跟诊仝小林,不难发现在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉,屡用达药”,以黄连为例,提示我们临床医生要深刻体会药物的功效,才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导,以中药药理、药效学等研究为参,科学的遣方用药是中医辨治前进的方向。


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