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老年急性白血病检查,老年急性白血病如何诊断鉴别 淋巴细胞白血

来源:网络整理  发布者:传奇养生网  发布时间:2016-05-28 22:58:16
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养生之道网导读:本文向您详细介淋巴细胞白血病应该做哪些检查,常用的淋巴细胞白血病检查项目有哪些。以及淋巴细胞白血病如何诊断鉴别,淋巴细胞白血病易混淆疾病等方面内容。

淋巴细胞白血病常见检查:

一、检查

可行以下检查以明确诊断:

血象中白细胞增多是本病的特点,最突出的发现是小淋巴细胞增多,白细胞计数大多在15~50×109/L,少数可超过100×109 /L。早期、小淋巴细胞占白细胞的65%~75%,晚期90%~98%,其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期,贫血可不存在,以后逐渐加重,晚期贫血可以很严重,网织红细胞增高,血清胆红素增加。晚期血小板计数常减低。骨髓象:早期白血病细胞仅在少数骨髓腔内出现,因此,早期骨髓象可无明显改变;晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替,原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5%~10%。另外,50%的病例有丙种球蛋白减少;10%~20%的病人有自身抗体;30%患者有高尿酸血症。

以上是对于淋巴细胞白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看淋巴细胞白血病应该如何鉴别诊断,淋巴细胞白血病易混淆疾病。

淋巴细胞白血病如何鉴别?:

一、鉴别

应与以下病症相鉴别:

因为大多数病例的诱因尚不清楚,大多数情况下是无法预防的。尽量减少与毒素、辐射、化学试剂等因素的接触可能降低发病的危险性。

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老年急性白血病常见检查:

一、检查:

1.外周血

1)白细胞:大多数病人白细胞数增多,白血病晚期增高更显著,最高者可超过100×109/L,称为高细胞性白血病。也有不少病人的白细胞计数在正常水平或减少,低者可<1.0×109/L,称为白细胞不增多性白血病。血片分类检查可见原始细胞或幼稚细胞,一般占30%~90%,甚至高达95%以上。但白细胞不增多型病例血片上原或幼稚细胞较少,而仔细分类或血液离心浓缩涂片才能找到。

2)红细胞和血红蛋白:病人可有不同程度的贫血,老年人贫血进展稍缓和,多为正色素、正常细胞性贫血,少数病人血片红细胞大小不等和畸形,血中可找到少量幼红细胞。

3)血小板:大多数降低,约50%的病人血小板低于60×109/L。极早期患者血小板数可能正常或轻度减低,晚期血小板往往极度减低,患者往往有出血时间延长及血块退缩不良。

2.骨髓象:骨髓象具有特征性的诊断价值。绝大多数患者骨髓增生呈极度或明显活跃,极少数低增生性白血病骨髓减低。不论骨髓增生活跃或减低,主要是白血病性的原始(M3型为早幼粒)细胞,一般占非红系细胞的30%~90%。细胞都停滞在原始(M3型为早幼粒)细胞阶段,而较成熟中间型细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓“裂孔”现象。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。白血病性原始细胞形态常有异常改变,例如胞体较大,核浆比例增加,核的形态异常(如切迹、凹陷、分叶等),染色质粗糙,排列紊乱,核仁明显等。某些急粒白血病的小原粒细胞类似淋巴母细胞。M6型(红白血病)红系细胞巨幼样改变常与巨幼细胞贫血所见相似。由于细胞形态的不典型,需借助细胞化学才能辨别。Auer小体有助于鉴别急淋和急非淋白血病,急粒白血病细胞浆中较常见Auer小体,急单和急性粒-单核细胞白血病细胞胞质中有时亦可见到,急淋白血病则无Auer小体。由于白血病骨髓细胞数极度增生,骨髓液过度黏稠,可能导致穿刺失败。白血病细胞浸润骨髓程度。各部位并不一致,一次穿刺不一定能获得典型骨髓象,必要时应选择不同部位反复穿刺。

3.细胞化学:主要用于协助形态学、鉴别各类白血病。一般通过过氧化物酶、苏丹黑脂质、非特异性脂酶及其抑制试验,可将粒、单核、淋巴3种白血病加以区别。糖原染色(PAS)除可用于鉴别上述3种细胞外,尚可用于鉴别红白血病(M6型)与巨幼细胞贫血,前者往往呈强阳性反应,后者反应不明显。急粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)反应明显降低,而急淋白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶反应则增高。

4.免疫学检查:各种单克隆抗体问世,为白血病免疫学分型奠定了基础,提高了白血病诊断的准确性。根据白血病细胞免疫学标志,不仅可将急淋与急非淋白血病区别,而且还可将T细胞和B细胞急淋白血病加以分别。根据MIC分型,单克隆抗体还可将急淋白血病分为若干亚型。

5.染色体改变:应用高分辨染色体分带技术,80%~85%白血病可检查出染色体异常。有一些组型异常具有特异性,例如t(15;17)只见于M3;16号染色体的结构异常最多见于M4嗜酸型及M2;t(8;14)出现于B细胞急淋。

6.粒-单核系祖细胞(CFU-GM)培养 急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少,而集簇数目增多;缓解时集落又恢复生长,复发前集落又减少。因此CFU-GM培养对估计预后,预防复发有一定的意义。

7.血液生化改变:在化疗期间,血清尿酸浓度增高,尿中尿酸排泄量增加,甚至出现尿酸结晶。病人发生DIC时可出现凝血机制障碍。急单白血病血清和尿溶菌酸活性增高,急粒白血病不增高,而急淋白血病常降低。

8.出现中枢神经白血病时,脑脊液白细胞数增多(>0.01×109/L),蛋白质增多(>450mg/L),而糖定量减少,脑脊液涂片可找到白血病细胞。

根据病情、临床表现、症状、体征选择做心电图B超、X线、CT、MRI等检查。

以上是对于老年急性白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看老年急性白血病应该如何鉴别诊断,老年急性白血病易混淆疾病。

老年急性白血病如何鉴别?:

一、鉴别:

1.白细胞不增多性白血病,由于血象中常难找到"幼稚型"细胞,诊断可发生困难,有时易与再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜及急性颗粒细胞缺乏症相混淆。此外尚需与骨髓增生异常综合征,某些感染引起的白细胞异常相鉴别。

2.再生障碍性贫血:并发感染不如急性白血病显著,出血倾向可能较轻;肝、脾或淋巴结肿大极少见;反复血液或骨髓检查未找到"幼稚型"细胞可得明显结论。

3.骨髓异常增生综合征:该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外,外周血中有少量原始及幼稚细胞、全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不超过30%,骨髓活检有相对特异性。

4.某些感染引起的白细胞异常:如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞。但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常。多可自愈。

5.特发性血小板减少性紫癜:患者有反复发作的出血史,通常不伴发热,贫血程度与出血成正比。周围血中无"幼稚型"白细胞,骨髓象检查可明确诊断。

6.急性颗粒细胞缺乏症恢复期:在药物和某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中原及早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,早幼粒细胞中无Auer小体,短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

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